Роль консультирования до и после теста на ВИЧ в общей системе профилактики ВИЧ-инфекции.

Консультирование перед обследованием на ВИЧ
В нашей стране консультирование до и после теста на ВИЧ-инфекцию стало обязательной процедурой с 1995 года, когда вступил в силу Закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ (ВИЧ-инфекции) (от 24 февраля 1995 г.)», который вменяет в обязанности медицинских работников проводить консультирование до и после теста на ВИЧ. А также в санитарно-эпидемиологических правилах 3.1.5. 2826-10 от 11.01. 2011 г. № 1 сказано, что:
5.1.Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным до- и послетестовым консультированием.
5.6.Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции - это конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
Добровольное консультирование и тестировании на ВИЧ  играет важную роль как в профилактике ВИЧ, так и в качестве отправной точки для оказания медицинской помощи людям, инфицированным ВИЧ. Консультирование признано помочь людям правильно истолковать значение поло­жительных и отрицательных результатов теста на антитела. В основе консультирова­ния - понимание сложности процесса осознания статуса инфицированного ВИЧ. Цель консультирования - снизить риск распространения ВИЧ-инфекции. Основная задача - по­мочь неинфицированным людям приобрести навыки поведения, снижающего риск ин­фицирования, а инфицированным людям -  своевременно полу­чить необходимую помощь и поддержку; снизить передачу вируса другим лицам.
Задачи консультирования:
1. Информирование
2. Психологическая поддержка
3. Влияние на поведение
Информирование:
-Предоставить пациенту основную информацию о ВИЧ/СПИД.
-Определить уровень информированности пациента по вопросам ВИЧ-инфекции.
-Опровергнуть распространенные мифы и ложные представления о ВИЧ/СПИД.
-Обсудить с пациентом менее рискованное поведение.
-Помочь пациенту понять, как предохранить себя от инфицирования.
Психологическая поддержка:
-не означает, что специалист должен взять на себя всю ответственность за состояние здоровья и настроение больного: главные ресурсы скрыты в самом пациенте.
-Их использование станет возможным, если больной осознает: специалист намерен помогать, а не заставлять.
Что дает психологическая поддержка пациенту?
-Она дает возможность преодолеть тревогу и страх. Человек, охваченный этими чувствами, не способен ни воспринимать информацию, ни принимать решения, ни действовать рационально.
-Она повышает степень самоуваженияобратившегося человека.
Что значит поддержать кого-либо психологически?
-Это значит признать человеческую ценность обратившегося, его личность независимо от того, какими качествами он обладает, болен он или здоров.
-Это значит создать атмосферу взаимной заинтересованности, доверия и понимания.
Доверие возникает, когда:
-пациент чувствует, что ему готовы помочь;
-его внимательно выслушивают;
-он чувствует себя в безопасности.
Наиболее часто встречающиеся ошибки консультирования:

  • контроль,  а  не  поощрение  спонтанного  выражения  пациентом своих чувств, потребностей;
  • осуждение,  выраженное  в  заявлениях,  из  которых  видно,  что пациент не отвечает требованиям консультирующего;
  • чтение   моралей,   проповедей,   выражение   чрезмерной   опеки, поучения как себя вести или как жить;
  • навешивание   ярлыков    вместо    попыток    выяснить    мотивы, страхи, тревоги пациента;
  • необоснованное        успокаивание        -        попытка        внушить необоснованный оптимизм, недооценивая сложность проблемы в понимании пациента;
  • неприятие чувств пациента - заявление, что его чувства должны быть другими;
  • предоставление советов либо слишком рано, либо до того, как пациент    получил    достаточно    информации,    чтобы    принять собственное решение;
  • допрашивание-задавание     вопросов     обвинительным     тоном. Вопросы "Почему?" обычно звучат как обвинение;
  • поощрение   зависимости   -   усиление   потребности   пациента   в присутствии и руководстве консультирующего;
  • лесть-убеждение  пациента   принять  новый  тип   поведения  при помощи комплиментов или обмана.

Пошаговый план проведения до-тестового консультирования
-Введение
-Получение информации
-Предоставление информации
-Обсуждение
-Получение согласия
Этап до-тестового консультирования – вводный:
Представьтесь, спросите, как обращаться к посетителю. Выясните причину обращения. Обсудите вопрос конфиденциальности.
Этап до-тестового консультирования: получение и оценка информации
Получите и оцените информацию. Определите наличие или отсутствие факторов риска: особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков, наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадку органов, не стерильные проникающие процедуры.
Оцените:
-понимает ли пациент  предоставляемую информацию;
-задумывается ли об изменении рискованного поведения;
-есть ли у него возможность получить необходимую поддержку.
Если врач обнаружил факторы риска и может предполагать, что результат тестирования будет положительным, уточнение того, что думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результат тестирования и кто поддержит его в случае положительного результата, позволит консультанту эффективно действовать в ситуации сообщения положительного результата.
Важно оценить способность консультируемого человека усвоить предоставляемую информацию. Известны случаи, когда слова врача о том, что “ВИЧ- инфекция и СПИД – разные вещи” воспринимались буквально и консультируемые, думая, что им не грозит СПИД, высказывали намерение вернуться к прежнему образу жизни.
Оцените знания пациента о ВИЧ инфекции. Задайте прямой вопрос: «Что Вы знаете о ВИЧ-инфекции, СПИДе?»
Этап до-тестового консультирования: предоставление информации
Предоставьте информацию:
1. Об инфекции ВИЧ.
2. О предлагаемом тесте.
3. О мерах профилактики заражения ВИЧ.
Выявите и обсудите неверные представления об этом заболевании.
Выявите и обсудите неверные представления о планируемом тесте. Оговорите, что присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других, связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Разъясните наличие "окна" (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Объясните, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев): отказаться от донорства, использовать презервативы при половых контактах, при внутривенном употреблении наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, соблюдать стерильность раствора наркотика и емкости, из которой он набирается. 
Этап до-тестового консультирования: обсуждение вероятных последствий тестирования
Этап до-тестового консультирования: получение информированного согласия на проведение теста.
-получите информированное согласие на проведение теста;
-обсудите время проведения после тестового консультирования;
-кровь для исследования на ВИЧ может быть взята только после того, как обследуемый: добровольно, т.е. без всякого прямого или косвенного принуждения и предварительно  выразит свое согласие в ясной форме (например, в виде собственноручной записи о согласии в медицинской документации).
В результате до-тестового консультирования человек:
1. Получает информацию о ВИЧ – инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ – инфекции, возможных последствиях тестирования.
2. Получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ – инфекцией.
3. Принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ.
4. Обдумывает возможности для изменения своего поведения, рискованного в отношении ВИЧ-инфекции.
После тестовое консультирование
После - тестовое консультирование при отрицательном результате,
пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ.
Напомните основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого “вспомнить” услышанное).
Обсудите вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.
После - тестовое консультирование при отрицательном результате,
пациент с высоким риском относительно инфекции ВИЧ.
Обсудите значение полученного результата.
Спросите пациента, что ему запомнилось после беседы перед обследованием на ВИЧ.
Повторите основную информацию, предоставленную до тестирования.
Напомните пациенту о наличии периода “окна”.
Рекомендуйте повторное тестирование через 3-6 месяцев;
Вернитесь к вопросу наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции. Обсудите необходимость использования презервативов. При наличии в анамнезе сведений об употреблении наркотиков, обратите внимание пациента на соблюдение стерильности шприцев и игл, раствора наркотика, емкости из которой он набирается, недопустимости их совместного использования с другими.
После - тестовое консультирование при положительном результате. Врач:
1. Сообщает результат ясно и кратко.
2. Предоставляет время для осознания сообщения.
3. Оценивает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ.
4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза.
5. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ инфекции.
Врач:
-избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно этот вопрос будет обсуждаться после завершения обследования в Центре профилактики и борьбы со СПИДом;
-объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ инфекцией и СПИДом;
-объясняет, что диагноз ВИЧ – инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом – инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
-обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ – инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания. Рекомендует использовать презервативы при сексуальных контактах, при употреблении наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается;
-объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя;
-в случае необходимости повторно беседует с пациентом.
Завершение консультирования
Консультант повторяет конкретные договоренности, к которым пришли во время разговора.

 

Контакты

Адрес: Оренбург, ул.Невельская, 24/1
Тел.: (3532) 77-29-18 (3532) 77-29-18, 77-69-63

Мониторинг эпидситуации | Регионы Оренбургской области | Пациентам

(c) Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
Электронная почта: info@orenaids.ru